Questão 65

Paciente de 2 anos e 6 meses com história de febre, tosse e coriza há 3 dias dá entrada pela sala de emergência trazida pelos pais aparentemente desacordada e arresponsiva. Na Avaliação inicial apresentava-se: em MEG,desidratada e descorada, bradipneica (FR = 8), Sat 88%, bradicárdica (FC = 55 bpm), normotensa (PA 80x45mmhg), TEC 4-5 seg, extremidades frias e rendilhadas, pulsos filiformes, pupilas mióticas isocóricas e fotorreagentes, ausência de resposta motora, não responsiva a estímulo verbal, abertura ocular apenas a estímulo doloroso. Nega história de trauma. Qual à hipótese diagnóstica e conduta imediata:

A ) Intoxicação aguda e Choque séptico são as duas principais hipóteses. Indica-se antibióticos, carvão ativado e lavagem gástrica imediatamente.

B ) Pela História de febre e instabilidade hemodinâmica trata-se de um Choque séptico. Iniciar antibióticos e reposição volêmica.

C ) Intoxicação aguda e Choque séptico são as principais hipóteses. A conduta deve ser a intubação orotraqueal imediata, reposição volêmica e possivelmente drogas vasoativas. Concomitantemente é indicado fazer antibióticos e procedimentos para descontaminação intestinal conforme indicação específica.

D ) Descarta-se Choque séptico pois o rebaixamento de nível de consciência, bradicardia e bradipnéia não é justificado pelo quadro clínico e não temos exames laboratoriais para confirmar critérios de SIRS.

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