Questão 50

F.R.T, 27 anos. Admitido no setor de emergência com rebaixamento do nível de consciência. Acompanhantes referem que o paciente passou a noite em festa de música eletrônica e que fora encontrado no banheiro com quadro compatível com crise convulsiva tônico-clônico generalizada. Antecedente de hepatite C e sarampo na infância. Ao exame físico: Escala de coma de Glasgow: 6 (abertura ocular: 1 resposta verbal: 1 resposta motora: 4), pupilas fotorreagentes mióticas. Pressão arterial: 140x80mmHg FC: 70 bpm em ritmo sinusal, turgor da pele normal. Ausculta pulmonar sem alterações. Exames laboratoriais revelam: Sódio sérico: 105mEq/L, glicemia 180mg/dL, Creatinina: 0,9mg/dL. Hemograma normal. Osmolaridade urinária: 450mOsm/L, Sódio urinário: 50meq/L. Osmolaridade sérica 290mOsm/L. Em relação ao caso acima:

A ) Trata-se de um caso de hiponatremia hipertônica euvolêmica com osmolaridade urinária elevada. Estado hiperosmolar não cetótico é uma possibilidade diagnóstica.

B ) Trata-se de um caso de hiponatremia hipotônica euvolêmica com osmolaridade urinária baixa. Nefropatia perdedora de sal é uma possibilidade diagnóstica.

C ) Trata-se de um caso de hiponatremia hipotônica euvolêmica com osmolaridade urinária elevada. Síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH) é uma possibilidade diagnóstica.

D ) Trata-se de um caso de hipernatremia hipotônica euvolêmica com osmolaridade urinária elevada. Neste caso devemos saber o método de dosagem do sódio.

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