Questão 28

Mulher, 57 anos de idade, com antecedente de retocolite ulcerativa, sem tratamento regular, no pronto-socorro com queixa de dor abdominal de forte intensidade iniciada há 6 dias, com piora progressiva associada a distensão, náuseas e vômitos. Exame físico: regular estado geral, desidratada, Pressão Arterial = 80 x 50 mmHg, frequência cardíaca = 130 batimentos/minuto, temperatura axilar = 38,5°C. Abdome globoso, hipertimpânico, moldura colônica palpável, com defesa difusa. Exames laboratoriais: hemoglobina = 9 g/dL, leucócitos = 25.650 cels/mm³, plaquetas = 198 mil/mm³, PCR = 225 mg/dL. Tomografia de abdome e pelve com contraste endovenoso evidenciou dilatação difusa dos cólons, sem evidência de fator obstrutivo, ausência de pneumoperitôneo. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta:

A ) O tratamento clínico com terapia biológica e corticoterapia por meio de enemas devem ser instituídos imediatamente.

B ) Considerando o antecedente de retocolite ulcerativa, a melhor conduta é indicar imediatamente proctocolectomia total com bolsa ileal.

C ) A presença de distúrbios hidroeletrolíticos é rara. Caso presente, a correção do distúrbio não faz parte das principais medidas do tratamento clínico.

D ) A principal hipótese diagnóstica é megacólon tóxico. Caso a paciente não apresente melhora com as medidas clínicas, a conduta é cirurgia, com colectomia total e ileostomia terminal.

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