Questão 16

Paciente feminina, 22 anos, casada há 2 anos, sem uso de anticoncepcional e com infertilidade, ciclos menstruais irregulares, aumento de peso – 15 Kg em 3 anos -, queda de cabelo. Refere tratamentos dietéticos sem sucesso. Nega galatorreia e nega patologias tireoidianas prévias ou como história familiar. Exame físico: PA = 120x80 mmHg; FC = 76 bpm; Peso = 77Kg E = 1,55 m; Cintura = 93 cm. Fácies = vide foto. Acantose nigricans em região cervical e axilar, estrias brancas em abdômen. Demais sp. (VER IMAGEM)

A ) S. de Cushing, tumor virilizante de adrenal e hiperplasia adrenal congênita-não clássica (HAC-NC) são hipóteses diagnósticas descartadas com a dosagem de cortisol basal dentro da normalidade.

B ) Em casos de S. dos ovários policísticos e HAC-NC, a relação LH/FSH > 4, na primeira, e 17-OH progesterona basal e pós-ACTH baixos, na segunda, dão o diagnóstico de cada uma das patologias.

C ) O hirsutismo idiopático, patologia grave, devido à atividade elevada da 5-alfaredutase, leva a um quadro de virilização, e o diagnóstico diferencial se faz com tumor virilizante de suprarrenal.

D ) Para o dignóstico diferencial , entre as diversas causas de hirsutismo, a dosagem de androgênios e SHBG, 17-OH-progesterona, LH, FSH, TSH, prolactina, perfil lipídico, glicemia, bem como insulina e ultrassom pélvico devem ser solicitados numa primeira investigação.

E ) A HAC-NC é uma causa mais comum de hirsutismo. Ocorre preferencialmente devido à deficiência de 3-beta-hidroxiesteroide desidrogenase, e seu tratamento é feito com o uso de glicocorticoide .

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