Questão 10
Com relação ao caso clínico abaixo: Paciente homem de 87 anos, portador de HAS, DM II, sobrepeso, e histórico de DAC prévia, com relato de 2 IAMs, o primeiro em 1985, e o segundo em 2007, e angioplastia com stent, em 2009, chega à sala de emergência, com relato de síncope, sem relato de pródromos, e evoluindo com cansaço progressivo, nas últimas 48 horas. Durante anamnese, relata como sintomas prévios artralgia cervical e lombar, noctúria, e palpitações esporádicas. Usuário de Hidroclorotiazida, Losartan, Carvedilol, AAS, Sinvastatina, Mononitrato de isossorbida, Metformina. Trouxe exame de ECO transtorácico prévio, de 6 meses atrás, mostrando disfunção global leve a moderada, com hipocinesia anterior, e acinesia inferoapical. Exame físico: LOTE, refere alguma melhora do cansaço, em repouso (sentado). PA: 100 x 60 / FC: 165 bpm. RC irregular, em 2T, sopro sistólico em ponta (2+/6+). MVUA, com subcreptações bibasais, não secretivo, FR: 25 irpm, sem sinais de esforço respiratório franco. Abdome: globoso, flácido, peristáltico; fígado palpável na altura do RCD. MMII: edema discreto em ambos os pés; pulsos presentes, algo filiformes, e simétricos. Feito exames: sangue: enzimas cardíacas normais, Ur: 78, Cr: 1,7, Na: 130, K: 4,8, PCR-T: 3,5 (pouco elevado), glicemia: 188, Hb: 10,1 / Ht: 28,5%, leucometria: 10800, com 5% bastões, plaquetas: 190000. Urina: EAS com urina tendendo a concentrada, 8 piócitos/campo, glicosúria +++, sem cetonúria, sem hematúria. ECG admissão: taquicardia, com FC em torno de 170 bpm, QRS estreito, RR irregular, e linha de base apresentando padrão serrilhado “fino” (FC atrial em torno de 450 bpm); RX tórax: congestão venocapilar pulmonar, maior em bases. Com relação ao tratamento do quadro de fibrilação atrial, a longo prazo, desse paciente:
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