Questão 27
Primigrávida de 19 anos de idade, com 37 semanas de gestação, se apresenta na sala de emergência devido a quadro de início recente de dor progressiva no quadrante superior direito do abdômen, náuseas, vômitos e cefaleia. Antes do início dos sintomas, a gravidez tinha transcorrido sem intercorrências. Nega antecedentes médicos relevantes e afirma ter tomado suplementos vitamínicos, ferro e ácido fólico. O exame físico mostra uma mulher obesa, desidratada com temperatura de 37,6ºC, pulso de 110 bpm e PA 140/95 mmHg. O quadrante superior direito do abdômen está hipersensível à palpação. O útero não está inflamado e nem contraído e os batimentos cardíacos fetais são de 142 bpm. Exames laboratoriais: Ht: 32%, série branca de 22.000 leucócitos/ml; plaquetas 110.000/ml; tempo de protrombina: 14,9 seg (controle 12 seg); ureia: 24 mg/dl; glicemia de 56 mg/dl; creatinina: 1,5 mg/dl; albumina: 3,4 g/dl; bilirrubina: 1,8 mg/dl; fosfatase alcalina 179 u/l, AST: 238 u/l; ALT:372 u/l; amilase 27 u/l; amônia de 90 ug/dl. EAS com leve proteinúria, 3 leucócitos por campo, sem cilindros. Ultrassonografia do abdômen superior revela fígado levemente aumentado de volume com aumento difuso da ecogenicidade, sem massas; a vesícula biliar discretamente dilatada com espessamento da parede, sem cálculos no seu interior. O pâncreas aparenta ser normal. O diagnóstico mais provável é:
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