Questão 85

Paciente do sexo masculino, de 56 anos de idade, hipertenso e diabético, com diagnóstico de insuficiência renal crônica estágio IV (clearance de creatinina = 13,4 ml/min), ainda sem necessidade de tratamento dialítico. Dois dias antes da internação hospitalar, o paciente ingeriu quatro carambolas. Cerca de 24 horas após a ingestão da fruta, o paciente passou a queixar-se de mal-estar e cefaleia, associados a soluços incoercíveis, náuseas e vômitos. Na manhã seguinte, apresentou parestesia e paresia de MMII sem melhora do quadro com o uso de medicamentos sintomáticos em sua residência; apresentou três episódios consecutivos de crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas, seguidas de rebaixamento do nível de consciência, quando então foi levado para atendimento na urgência. A melhor conduta neste caso seria:

A ) Prescrever para o paciente metoclopramida e analgésicos por via oral na urgência e liberar com orientação para residência;

B ) Iniciar para o paciente hidantoína por via endovenosa e interná-lo para observação, acompanhando exames laboratoriais (escórias nitrogenadas);

C ) Medicar o paciente com hidantoína por via endovenosa, interná-lo em unidade fechada (CTI) e iniciar suporte dialítico de urgência;

D ) Tratar o paciente com clorpromazina e hidantoína por via oral e interná-lo para observação, programar início de terapia dialítica ambulatorial.

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