Questão 90
Um pediatra recebeu na emergência de um hospital um pré-escolar com história de febre alta e remitente, com início há cinco dias, acompanhada há três dias por rash cutâneo no tronco, vermelhidão nas palmas e inchaço nos dedos das mãos e dos pés e na língua, lábios e olhos avermelhados. Há dois dias, o paciente esteve em uma emergência pediátrica, onde foi diagnosticado quadro de escarlatina, e recebeu medicação à base de antitérmicos e antibióticos. No intercurso dos últimos dois dias, continuou apresentando febre alta e remitente, dor abdominal e vômitos e, como não melhorasse, a mãe procurou novamente auxílio médico. O exame clínico mostrou uma criança febril (39ºC), fácies de sofrimento agudo, com conjuntivite não exsudativa bilateral, exsudato faríngeo não pultáceo, língua em framboesa, eritema labial, palmar e plantar, com edema dos artelhos das mãos e pés, eritema maculopapular troncular não descamativo, linfadenopatia cervical não supurativa à direita com 1,5 cm, pericárdio agitado, taquicardia e sopro sistólico em foco mitral, taquipnéia sem retração intercostal, sem outras alterações significativas. Foram realizados alguns exames subsidiários, cujos resultados são os seguintes: hemograma completo com hematócritos de 35%; hemoglobina 11,5g%; 15.000 leucócitos com 8% de bastonetes e 66% de neutrófilos polimorfonucleares; plaquetas 150.000/mm3; ASLO 200 UI/mL; VHS na 1ª hora 40 mm; proteína C reativa 10 mg/dL; EAS com proteinúria positiva, hematúria positiva e leucocitúria positiva; e radiografia de tórax normal.
Com base nesse caso clínico, julgue os seguintes itens:
O achado de 150.000 plaquetas/mm3 no hemograma completo afasta o diagnóstico de Kawasaki.
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