Questão 30

Paciente de 75 anos, diabético, hipertenso, internado há uma semana para tratamento de infecção respiratória, em uso de moxifloxacim (sétimo dia). Há dois dias passou a apresentar dor e distensão abdominal, associados a peritonismo. Submetido a tomografia computadorizada do abdome que evidenciou coleções em recesso subfrênico direito, sub-hepático, parietocolônico direito e cavidade pélvica, associado à pneumoperitôneo. Em relação à conduta, selecione a alternativa mais adequada:

A ) Provavelmente a antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro será capaz de controlar adequadamente a situação, sendo desnecessário qualquer procedimento complementar.

B ) Condição clínica mandatória para realização de peritoneostamia, independente dos valores pressóricos intra-abdominais e a pressão de perfusão abdominal.

C ) O controle mecânico do foco infeccioso através de uma laparotomia exploradora será fundamental para adequado manejo do paciente.

D ) Trata-se de paciente com infecção peritoneal com alto risco de insucesso cirúrgico e de óbito, portanto, deve-se optar por uma conduta mais conservadora e encaminhá-lo para drenagem percutânea das coleções.

E ) Quadro clínico sugestivo de úlcera péptica perfurada, o qual pode ser manejado adequadamente com inibidores de bomba protônica, tratamento de Helicobacter pylori e sem intervenções cirúrgicas.

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