Questão 31

Paciente vítima de ferimentos por projéteis de arma de fogo em abdome. Apresenta-se sonolento, torporoso, hipocorado, sudoreico, pulso filiforme, rápido e taquipneico. Ao exame físico, nota-se murmúrio vesicular bilateral e normal. Nota-se três orifícios de entrada dos projéteis na parede abdominal anterior e dois orifícios de saída na região lombar à direita. Em relação ao manejo do paciente, seguindo as orientações de ATLS® é prudente afirmar que deve-se:

A ) Encaminhar o paciente imediatamente ao centro cirúrgico para realização de laparotomia exploradora (cirurgia) em função da grave instabilidade hemodinâmica; bem como garantir um suporte ventilatório adequado e oxigênio suplementar, pronta expansão volêmica com cristaloides e hemotransfusão.

B ) Deve realizar-se uma tomografia computadorizada do abdome para identificação adequada das lesões e planejamento preciso da correção cirúrgica das mesmas.

C ) Em função do risco de pneumotórax hipertensivo, o paciente só deverá ser levado ao centro cirúrgico após a realização da tomografia computadorizada do tórax e abdome.

D ) A intervenção cirúrgica pode ser postergada, pois o paciente apresenta-se estável hemodinamicamente, o que favorece a uma abordagem conservadora nessa situação sob monitoração contínua na unidade de tratamento intensivo.

E ) Devido á provável necessidade de hemotransfusão, o procedimento cirúrgico deve aguardar os resultados laboratoriais da hemoglobina, hematócrito, tipagem sanguínea e fator Rh do paciente, para que não haja necessidade de transfundi-lo demasiadamente.

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