Questão 6
Uma paciente de 23 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 1 desde os 10 anos de idade, ultimamente em uso de insulinas NPH (12 U pela manhã e 6 U antes do jantar) e Regular (6 U pela manhã e 6 U antes do jantar), é admitida na Unidade de Emergência com quadro de dispneia, febre e dor abdominal. Ao exame, a paciente encontra-se sonolenta, algo confusa e desorientada, além de hipo-hidratada (2+/4+) e febril (38,3ºC). Seu abdome revela-se flácido, depressível, difusamente doloroso à palpação, mas sem sinais de irritação peritoneal e sem sinais de Grey-Turner, Cullen ou Murphy. PA = 85 x 50 mmHg; FC = 115 bpm; FR = 32 irpm. Exames de sangue iniciais: hemograma com leucocitose e desvio à esquerda (18.000 leucócitos com 12% de bastões), sem anemia ou alterações no número de plaquetas; glicemia = 385 mg/dl; K+ = 3,4 mEq/L; Na+ = 132 mEq/L; ureia = 110 mg/dl; creatina = 2,3 mg/dl; amilase = 320 U/L (normal = até 250 U/L); Pesquisa de corpos cetônicos na urina = 1+; Gasometria arterial: pH = 7,25; PaO2 = 93 mmHg; PaCO2 = 28 mmHg; HCO3 = 12 mEq/L; e BE = - 4,8. São colhidos outros exames complementares para avaliar possíveis etiologias da descompensação da paciente. A paciente começa a ser tratada com hidratação venosa generosa com SF 0,9%, além de receber dose de 0,15 U/kg IV, em bolus de insulina Regular, seguida por infusão IV contínua de dripping de insulina regular a 0,1 U/kg/h. É também iniciado esquema antibiótico empírico. A respeito do caso clínico são feitas as seguintes assertivas, uma das quais é FALSA. Assinale-a:
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