Questão 40

Paciente do sexo masculino, 39 anos, branco, foi admitido no hospital com quadro de febre, prostração, hemorragias conjuntivais e necrose em pododáctilos, sugestivas de embolia arterial. O paciente se encontrava no 30º dia de pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica, iniciou o quadro atual há uma semana, apresentando também dispneia aos moderados esforços e edema de membros inferiores. Na admissão apresentava-se toxemiado, hipotenso, refratário à expansão volêmica, taquicárdico, febril (> 38°C); o exame clínico mostrava turgência jugular, sopro sistólico mitral, estertores crepitantes basais em ausculta pulmonar, hepatoesplenomegalia e edema de membros inferiores; foi transferido para a UTI com o diagnóstico de sepse de foco indeterminado. Evoluiu com confusão mental, agitação psicomotora, piora da taquicardia e da hipotensão mesmo após início da noradrenalina. Houve redução do volume urinário, hematúria macroscópica e dispneia acentuada. O Ecodoppler transtorácico demonstrou vegetação oscilante em valva mitral. O mais provável diagnóstico, agente etiológico e tratamento inicial recomendado, pode ser considerado:

A ) Endocardite por streptococcus viridans ou bovis; penicilina G.

B ) Endocardite por doença valvular pré-existente por streptococcus viridans; ampicilina, gentamicina e oxacilina.

C ) Endocardite precoce relacionada à cirurgia prévia por staphylococcus aureus ou epidermidis; vancomicina e gentamicina.

D ) Endocardite tardia não relacionada à cirurgia prévia, por enterobactérias ou pseudomonas aeruginosa; cefalosporina de 3ª ou 4ª geração.

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