Questão 18

Paciente com 67 anos de idade teve diagnóstico de carcinoma de mama estádio IIIA há 7 anos, tratado na época com cirurgia, radioterapia, quimioterapia. Há 1 ano retirou uma lesão em dorso com diagnóstico de melanoma e perdeu o seguimento com o oncologista. Devido dispneia e crises convulsivas, procurou atendimento hospitalar quando foi detectado, ao exame físico nódulos axilares e supraclaviculares ipsilaterais, metástases cerebrais em tomografia de crânio e metástases pulmonares ao raio X. A conduta é:

A ) Existe a necessidade de biópsia para determinar a origem das metástases ou de um outro tumor primário antes da quimioterapia e o quadro clínico pode ser melhorado com corticoides até o resultado anatomopatológico.

B ) Não há necessidade de realizar nova biopsia, pois como melanoma foi o tumor mais recente, sendo um tipo de tumor bastante agressivo, e o câncer de mama já foi tratado há mais de 5 anos, provavelmente as metástases são do melanoma.

C ) Não há necessidade de realizar nova biopsia, pois os locais de metástases são compatíveis com a disseminação do câncer de mama e o mais importante é iniciar o mais rápido possível a quimioterapia para alívio dos sintomas.

D ) Existe a necessidade e determinar a histologia das metástases, devendo ser biopsiadas as lesões com menor morbidade e o início da quimioterapia para rápida melhora do quadro clínico não precisa aguardar o resultado do anátomopatológico.

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