Questão 43

Secundigesta, 36 anos, com um parto normal há 3 anos, IG = 42 semanas, é admitida com queixa de “contrações“ há 6h. Pré- natal sem intercorrências. Exame físico: uma contração fraca de 30 seg, em 10 min, altura uterina (AU) = 36 cm, apresentação cefálica. Batimentos cardíacos fetais (BCF) = 140bpm, regulares, sem desaceleração. Toque vaginal: colo medianizado, 50% esvaecido, dilatado para 2 cm, bolsa íntegra, apresentação alta e fixa. Após 4h de observação, está com a mesma contratilidade e sem modificação do toque vaginal. A conduta mais apropriada é:

A ) Realizar cesárea imediata, pois está ocorrendo uma distócia de partes moles, agravada pela idade materna avançada, o que aumenta o risco de sofrimento fetal agudo.

B ) Estimular a contratilidade uterina com ocitocina e acompanhar a evolução do trabalho de parto com partograma, avaliando dinâmica uterina (DU) e frequência cardíaca fetal.

C ) Estimular a contratilidade com misoprostol via oral, episiotomia obrigatória, devido à idade materna, e antibioticoprofilaxia sistemática após clampeamento do cordão umbilical se evoluir para parto normal.

D ) Realizar tricotomia, enteroclisma, romper imediatamente membranas e administrar misoprostol via oral para conseguir um parto rápido, bem como realizar cardiotocografia contínua durante o trabalho de parto.

E ) Realizar dopplervelocimétrica de artéria uterina devido à idade materna, bem como estimular contrações com ocitocina e resolução do parto com fórcipe de alívio ou rotação.

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