Questão 26
Paciente do sexo masculino, 48 anos, com diabetes tipo 1, diagnosticado há 32 anos, utiliza esquema de insulina glargina 34 U ao deitar e insulina aspart 4 U antes do café, almoço, lanche e jantar. Já possui complicações crônicas associadas ao diabetes, como: retinopatia diabética moderada com edema macular, neuropatia sensitiva em membros inferiores, neuropatia autonômica cardiovascular, além de acidente vascular cerebral sem sequelas há 2 anos. Nesse momento, relata que apresenta cerca de 5 episódios de hipoglicemia por semana, sempre sem sintomas neuroglicopênicos de alerta. Em geral, requer auxílio de algum familiar para resolver a hipoglicemia, o que o preocupa. Assim, procura auxílio médico sobre esta situação. Ao exame, PA = 128 x 84 mmHg, FC = 102 bpm em repouso. Traz Teste HbA1c = 7,6%. Sobre esse paciente: I. A ausência de sintomas durante a hipoglicemia é importante clinicamente e uma estratégia para tentarmos reverter essa situação é “afrouxar” o controle glicêmico do paciente durante algum período (manter a glicemia em valores mais elevados). II. Em longo prazo, devemos otimizar o esquema de insulinoterapia, visando a reduzir a HbA1c - 6,5% para reduzir o risco de novas complicações crônicas e o agravamento das já existentes. III. Devido à neuropatia autonômica cardiovascular, a frequência cardíaca em repouso deve ser manejada com b-bloqueador. Marque a opção CORRETA.
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