Questão 5

Um homem, com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), comparece ao ambulatório de clínica médica com febre de até 39,2° C por 4 dias, cefaleia, tosse não produtiva, dor abdominal e diarreia. Ele tem histórico de alcoolismo crônico, mas nenhum problema médico subjacente. No exame, ele perece toxemiado; apresenta pressão arterial de 120/70 mmHg, frequência cardíaca de 94 batimentos/minuto, frequência respiratória de 32 movimentos/minuto e temperatura axilar de 39° C. A ausculta do tórax revela estertores bilaterais em suas faces inferiores posteriores. A radiografia de tórax mostra infiltrados nos lobos inferiores, ausência de derrame e área cardíaca normal. Os resultados laboratoriais são os que se seguem: contagem de leucócitos - 18.600/μl (90% de polimorfonucleares; 10% de bastões). Hematócrito - 35%. Gasometria arterial em ar ambiente (Ph - 7,49 , pO2 - 52 mmHg, pCO2 - 28 mmHg, bicarbonato - 28 mg/dl). Sódio - 132 mEq/l. Potássio - 4,7 mEq/l. Cloreto - 110 mEq/l. Coloração de Gram do escarro (induzido) com 3 polimorfonucleares e raros micro-organismos mistos. Qual das alternativas corresponde a causa mais provável e a terapia inicial para esse paciente?

A ) Streptococcus pneumoniae – Ceftriaxona.

B ) Legionella pneumophila – Azitromicina.

C ) Haemophilus influenza – Levofloxacina.

D ) Vírus influenza A – Oseltamivir.

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