Questão 21

Paciente masculino, 73 anos, apresenta hipertensão arterial, dislipidemia e insuficiência cardíaca com disfunção sistólica. Veio a consulta de rotina na Unidade Básica de Saúde informando que fazia uso de carvedilol: 25 mg/dia, enalapril: 40 mg/dia, sinvastatina: 20 mg/dia, AAS: 100 mg/dia, espironolactona: 12,5 mg e furosemida: 40 mg/dia. Vem apresentando episódios de mal-estar, tontura, sudorese e sensação de desmaio em posição ortostática. Nega dispneia e dor torácica. Ao exame: Frequência Cardíaca: 70 bpm, PA sentado: 125 x 80 mmHg. PA em pé: 100 x 70 mmHg, ausculta cardiorrespiratória com murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios e bulhas em 2 tempos, ritmo regular e com sopro sistólico mitral +2/+6; jugulares colabadas. Qual a melhor conduta para o caso?

A ) solicitar teste de esforço e ecocardiograma, devido às manifestações clínicas serem sugestivas de equivalente anginoso.

B ) reduzir a dose do betabloqueador.

C ) reduzir a dose do diurético de alça.

D ) orientar aumentar a ingestão de sal e indicar fludrocortisona, pois se trata de um quadro de hipotensão postural.

E ) trocar o inibidor da ECA por bloqueador da angiotensina.

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