ABC - SP - 2017 - R1 - 1

Questão 33

No ambulatório de dermatoses bolhosas autoimunes da FMABC, a residente examina cuidadosamente 4 doentes. O doente 1 é masculino, tem 60 anos e apresenta lesões eritematosas crostosas, algumas exulceradas que predominam no couro cabeludo, região malar, porção superior do dorso e região pré-esternal. Apesar do exame minucioso não encontra nenhuma bolha. O paciente refere prurido e ardor local. A médica faz o sinal de Nikolsky e conclui que ele está positivo. O doente 2 é uma senhora de 80 anos que apresenta ao exame dermatológico, bolhas tensas algumas de conteúdo seroso e outras hemorrágico, que se iniciaram na região inguino-crural e axilar e depois se estenderam para outras áreas do tegumento. A sintomatologia é discreta e o estado geral da doente é bom. O doente 3 é uma mulher de 40 anos que apresenta lesões papulo escoriadas, extremamente pruriginosas que predominam nos cotovelos, joelhos e região lombo-sacra. A residente não encontra nenhuma bolha, mas a doente refere que as lesões surgem como pequenas vesículas muito tensas e pruriginosas. Durante a anamnese a doente refere piora do quadro clinico após a ingestão de massas, bolos, bolachas e algumas bebidas alcoólicas. O doente 4 é um homem de 50 anos com lesões eritematosas, secretantes tendendo a confluir, recobertas por crostas espessas que predominam no couro cabeludo, face, axilas e praticamente todo tronco superior. A residente nota uma pequena bolha flácida de conteúdo seroso que se rompeu com extrema facilidade. Examinando o doente notou sangramento gengival. Diante dos achados clínicos, na ordem de 1 a 4, quais seriam as hipóteses diagnósticas mais plausíveis para cada um dos doentes?
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