Questão 58

J.A.M., 71 anos, sexo masculino, queixa-se de dispneia, tosse e dor torácica há 2 semanas. Ex-tabagista, fumou 2 maços/dia por 40 anos. Emagreceu 4 kg nos últimos 2 meses. Nega qualquer outra comorbidade. Ao exame físico: FR = 30 irpm.; PA = 130/80 mmHg. Afebril. Peso = 51 kg. H = 1,60 m. Na metade inferior do hemitórax direito apresenta murmúrio vesicular abolido, frêmito toracovocal abolido, submacicez à percussão. Com relação a esse caso, é CORRETO afirmar que a conduta inicial deve ser:

A ) O paciente apresenta quadro típico de pneumonia atípica. Deve ser internado e após confirmação de velamento em base de hemitórax direito deve receber levofloxacina endovenosa por 10 dias. Também deve ser feita toracocentese de alívio com esvaziamento total do derrame pleural, se a radiografia apresentar o sinal do menisco.

B ) Solicitar radiografia de tórax para visualizar possível derrame pleural à direita. Caso o derrame seja confirmado, se o coagulograma e as plaquetas estiverem normais, deve ser realizada toracocentese com biópsia de pleura, seguida de esvaziamento do derrame para alívio da dispneia.

C ) O exame físico permite afirmar que há uma massa a esclarecer em base de hemitórax direito. O médico responsável deve solicitar tomografia de tórax com contraste para investigação do mediastino, solicitar marcadores tumorais e encaminhar o paciente para possível cirurgia.

D ) O médico responsável deve solicitar PPD, pesquisa de bacilo de Koch no escarro, radiografia de tórax e iniciar o tratamento para tuberculose com esquema RIPE antes de receber os resultados dos exames.

E ) O paciente deve ter seu tórax drenado para o controle da dispneia. Como o exame físico sugere a presença de massa em base de hemitórax direito, após a drenagem deve-se realizar biópsia percutânea dessa massa para diagnóstico histopatológico do tumor.

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