Questão 4
Paciente sexo masculino, 6 anos, residente de São Bernardo do Campo, iniciou há 4 dias queixa de febre intermitente, cansaço e dor abdominal. Cerca de 15 dias antes do inicio dos sintomas, esteve de férias no interior de Minas Gerais. No 4º dia de febre, paciente foi levado ao pronto socorro onde foi coletado exames que evidenciaram: Hb = 7,8 g/dL, leucócitos = 3.060/mm3 (diferencial: 4% neutrófilos / 89% linfócitos / 6% monócitos), plaquetas = 153 mil/mm3, desidrogenase láctica (DHL) = 500U/L. Foi optado por internação hospitalar, transfusão de concentrado de hemáceas e antibioticoterapia. Cerca de 1 semana após a alta, paciente apresentou novamente febre intermitente, dor abdominal incapacitante e presença de sangue vivo nas fezes. Procurou novamente o pronto socorro. Ao exame físico inicial apresentava-se em regular estado geral, ictérico +/4+, palidez cutâneo-mucosa importante, fígado palpável à 3 cm do rebordo costal direito e baço palpável à 5 cm do rebordo costal esquerdo. Coletado novos exames: Hb = 5,7 g/dL, leucócitos = 6.890/mm3 (diferencial: 3% neutrófilos / 89% linfócitos), plaquetas = 100 mil/mm3, DHL = 898U/L, bilirrubina total = 1,1mg/dL, sódio = 137mEq/L, potássio = 3,7 mEq/L. Frente ao quadro clinico e laboratorial, qual a hipótese diagnóstica:
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