Questão 34

Um colega médico liga para você e descreve o seguinte caso, objetivando sua opinião para o(s) possível(s) diagnóstico(s) e antibioticoterapia empírica: Paciente HIV +, sexo masculino, apresenta-se com febre alta, tosse produtiva, queda do estado geral, e dispneia com início há 3 ou 4 dias. Encontra-se hipocorado, febril com Tax 38,7ºC, Fr = 30 irpm, PA = 90 x 60 mmHg, Fc = 100 bpm. Solicitado radiografias de tórax em PA e perfil, observa-se um infiltrado intersticial retículo nodular multilobular. Entre as questões que se seguem, escolha a CORRETA:

A ) Pensar em pneumonia grave por Pneumocistis jiroveci, solicitando hemograma, LDH, gasometria, mas incluir nos diagnósticos diferenciais a possibilidade de tuberculose, pneumonia por fungos e pneumonia por Estafilococcus aureus. Sendo recomendado solicitar vaga em UTI, hemocultura, iniciando B lactamero IV (Ceftriaxona/Cefepime) + Quinolona respiratória + Sulfametoxazol e Trimetroprima em dose para P. Jiroveci (75–100 mg/Kg/dia - SMT ou 20 mg/Kg/dia de TMP) + Corticoterapia.

B ) Obrigatoriamente pensar como diagnóstico diferencial para este paciente: pneumonia viral, podendo estar associada ao sarcoma de Kaposi, mais frequente em pacientes do sexo masculino.

C ) Avaliar a possibilidade de internar este paciente em UTI, cobrindo Streptococcus pneumonie, já que se trata de germe prevalente nas PAC, inclusive nos pacientes HIV+. Recomendaria esquema 4 de tratamento, de acordo com o consenso brasileiro, ou seja: B lactamero+ Quinolona respiratória, Moxifloxacina ou Levofloxacina IV, por exemplo.

D ) Não teria dúvidas em recomendar a internação deste paciente em UTI, utilizando da antibioticoterapia recomendada na questão C, mas dado critério de gravidade, cobriria também sinergicamente com Azitromicina IV.

E ) Pacientes com HIV+ precisam de terapêutica retroviral associada à cobertura de antifúngico + Cefperazona, Cefalosporina exclusiva para cobertura contra Pseudomonas, já que esses pacientes são mais suscetíveis a esses germes, mas com óbvia internação em UTI.

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