Questão 39

No ambulatório do seu hospital você atende a uma paciente de 67 anos, auxiliar de serviços gerais, com queixa de dor torácica de moderada intensidade no terço superior hemitórax direito, que se iniciou neste último mês, mas que vem aumentando de intensidade. Na história patológica pregressa apurou-se que é tabagista de 15 cigarros ao dia, por mais de 48 anos. Diz-se alcoólatra social, moderada para cerveja e cachaça. Suas condições sociais são da chamada classe D. A paciente está em boas condições clínicas e nutricionais, com sinais vitais e funções fisiológicas normais e estáveis. A ausculta respiratória mostra murmúrio vesicular diminuído em terço superior direito. Uma telerradiografia do tórax em PA e Perfil mostra uma imagem de hipotransparência, irregular, de tonalidade costal, medindo 3 x 3 x 2 centímetros, no segmento três do pulmão direito. Diante deste quadro clínico, a sua hipótese diagnóstica, sua conduta propedêutica e principal opção de tratamento seriam, respectivamente, as seguintes:

A ) Tuberculose pulmonar; pesquisa de BK no escarro e PPD; tratamento com esquema tríplice.

B ) Neoplasia maligna do pulmão; broncoscopia com biópsia ou lavado e escovado, mais exame anatomopatológico e lobectomia superior direita.

C ) Abscesso pulmonar; Tomografia computadorizada do tórax broncoscopia com drenagem endobrônquica e esquema de antibióticos direcionados pela cultura e antibiograma com drenagem intrabrônquica.

D ) Sequestro pulmonar; ressonância nuclear magnética do tórax; embolização arterial.

E ) Neoplasia benigna do pulmão; broncoscopia com biópsia ou lavado e escovado, mais exame anatomopatológico e lobectomia superior esquerda.

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