Questão 92

Mulher, 22 anos, procura atendimento médico com queixa de dispneia aos grandes esforços, iniciada há cerca de 2 meses. Sem outras queixas. Relata passado de febre reumática na adolescência. Trouxe consigo radiografia de tórax recente. FC: 74 bpm; PA: 90/60 mmHg; FR: 18 ipm. Ao exame do precórdio, chamam a atenção: impulsões sistólicas ao nível do 2º Espaço Intercostal Esquerdo (EIE), junto ao esterno e também ao nível da borda esternal esquerda inferior e epigástrio; frêmito diastólico no 4º EIE, ao nível da linha hemiclavicular. Não há evidências clínicas de aumento da pressão venosa central. Bulhas rítmicas; hiperfonese de P2 e de B1 no foco mitral, onde se auscultam estalido pouco depois da segunda bulha e sopro diastólico em ruflar com reforço pré-sistólico. Sem outras alterações ao exame físico. Considerando-se os dados acima, assinale a alternativa CORRETA:

A ) A dispneia é explicada por congestão venocapilar pulmonar devido ao aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo.

B ) Espera-se encontrar à radiografia de tórax trazida pela paciente, abaulamento do arco médio (tronco da artéria pulmonar) e aumento acentuado do terceiro arco (ventrículo esquerdo).

C ) O estalido diastólico auscultado é indício forte de calcificação da valva mitral.

D ) O sopro auscultado é um som de baixa frequência, melhor audível com a campânula do estetoscópio.

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