Questão 98

Adolescente do sexo masculino, 14 anos, residente em área rural, diabético, é encaminhado ao pronto atendimento pela médica que o atendera no Posto de Saúde. Ele notou, há cerca de 3 dias, que os pés e os olhos estavam “inchados” e que a urina estava mais escura e com volume reduzido. Nas últimas horas, passara a apresentar também muito cansaço, náuseas e alguns episódios de vômitos. História de amigdalite há aproximadamente 20 dias. Segundo relatório médico, recebera uma ampola de furosemida por via endovenosa, sem resposta. Ao exame clínico encontra-se um pouco agitado e taquipneico; havia edema generalizado ++/4+; o hálito era incaracterístico; as extremidades estavam bem perfundidas e havia crepitações teleinspiratórias no terço inferior do tórax bilateralmente; a PA era 130/85 mmHg e a FC, 100 bpm. Exames laboratoriais: hemoglobina: 10,9 g/dl, glicemia: 224 mg/dl, creatinina: 6,9 mg/dl, ureia: 118 mg/dl, pH: 7,25, HCO3-: 12 mEq/L, Na+: 127 mEq/L e K+: 7,8 mEq/L. Urina: fita reagente mostrando positividade +++/4+ para sangue e ++/4+ para proteína e glicose, sedimentoscopia com raros leucócitos e campos repletos de eritrócitos. Fração de excreção de Na+: 5%. A intervenção imediata MAIS apropriada é:

A ) Diálise para correção da hipervolemia e da hiperpotassemia.

B ) Insulina regular para controle da glicemia e redução da hiperpotassemia.

C ) Micronebulização com agonista beta-1 para redução da hiperpotassemia.

D ) NaHCO3 para correção da acidose metabólica e redução da hiperpotassemia.

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