Questão 48

Pré-escolar de 5 anos de idade é atendido no Pronto Atendimento com queixa de dificuldade respiratória progressiva há aproximadamente 48 horas, caracterizada por tosse e “chiado”. Apresentou febre não aferida e perda do apetite nesse período. Já teve quadro clínico semelhante a esse duas vezes, sempre necessitando de assistência médica. Ao exame: regular estado geral, corado, hidratado, afebril, boa perfusão periférica, acianótico, consciente e um pouco excitado. Aparelho respiratório: dispneia moderada, frequência respiratória de 40 ipm, constatação de um tempo expiratório prolongado em relação ao tempo inspiratório, presença de tiragens intercostais, de retração de fúrcula esternal e subdiafragmática e, à ausculta, presença de sibilos expiratórios difusos. O médico avalia a saturação de oxigênio e constata um valor de 93%. Nesse caso, a melhor conduta é:

A ) Fazer um RX de tórax e hemograma completo e já iniciar terapêutica broncodilatadora inalatória, corticoterapia oral e antibioticoterapia.

B ) Iniciar imediatamente terapêutica por via inalatória utilizando-se de agente ß2-agonista associado a um anticolinérgico (brometo de ipratrópio), corticosteroide por via oral e reavaliação posterior.

C ) Iniciar imediatamente terapêutica por via inalatória utilizando-se de agente ß2-agonista (fenoterol ou salbutamol) associado a xantinas e corticoterapia endovenosa.

D ) Propedêutica radiológica para diagnosticar rapidamente uma pneumonia, hemograma completo com o mesmo objetivo, corticoterapia endovenosa, nebulização com broncodilatadores ß2-agonistas e penicilinoterapia.

E ) Terapia com penicilina endovenosa, passando para intramuscular quando o quadro melhorar, droga ß2-agonista associada a um anticolinérgico e corticoterapia endovenosas.

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