Questão 30

Uma paciente de 31 anos chega à emergência trazida pelo SAMU após ser socorrida durante episódio de perda de consciência, que foi diagnosticada e tratada como crise de hipoglicemia (glicemia capilar na ocasião de 41mg/dL). Na emergência, relata diagnóstico prévio de asma, sem acompanhamento regular, com 3 internações hospitalares devido a exacerbações nos últimos 6 meses e inúmeras procuras a unidades de pronto atendimento, uso diário de beta-agonista e contínuo de prednisona oral, suspensa por conta própria há 5 dias. Há 3 dias apresentou piora da dispneia, atualmente em repouso, tosse com expectoração amarelada, febre não aferida e dor ventilatório-dependente no hemitórax direito. Ao exame, apresenta-se com Tax=38ºC; PA=70x40 mmHg; FC=88 bpm; FR= 30 irpm; SatO2 = 91% em ar ambiente e glicemia capilar = 64 mg/dL. Sibilos expiratórios bilaterais intensos e murmúrio vesicular ausente no terço inferior do hemitórax direito; ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, sem sopros, com bulhas hipofonéticas, A paciente realizou radiografia de tórax, que demonstrou consolidação no lobo inferior direito e derrame pleural livre, que escorreu na incidência em decúbito lateral com raios horizontais. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta:

A ) Terapia antibiótica sistêmica e toracocentese diagnóstica para descartar derrame pleural parapneumônico complicado e/ou empiema.

B ) Terapia antibiótica sistêmica e drenagem torácica, pois se trata de derrame pleural parapneumônico complicado.

C ) Terapia diurética e repetir a radiografia de tórax após 1 semana, já que, por ser à direita, é mais provável que o derrame pleural seja transudato.

D ) Terapia antibiótica sistêmica e tomografia computadorizada de tórax para descartar neoplasia como a causa do derrame pleural.

E ) Terapia antibiótica sistêmica e repetir a radiografia de tórax em 1 semana para acompanhar a evolução do derrame pleural parapneumônico.

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