Questão 39

Mulher de 40 anos apresenta perda urinária durante exercícios, como pular corda. Gesta II; Para II; último parto há 3 anos; nega comorbidades. Ao exame físico: Índice de Massa Corpórea = 31%. Durante a Manobra de Valsalva verificou-se prolapso da parede vaginal anterior, do meato uretral ao fórnice anterior, apresentando descenso até a metade inferior da vagina e perda urinária. O estudo urodinâmico mostrou incontinência urinária mínima durante o teste de esforço, quando a bexiga atingiu capacidade máxima. A conduta adequada para esse caso será:

A ) Como as perdas urinárias são mínimas, a infiltração de colágeno ao redor da uretra será suficiente para resolver definitivamente o problema da paciente.

B ) Como a paciente é obesa, inicialmente deve ser orientada a perder peso e fazer exercícios para fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico e ser reavaliada.

C ) O resultado do estudo urodinâmico revela que a paciente tem hiperatividade do músculo detrusor da bexiga, cuja etiologia é desconhecida e o tratamento deve ser realizado com simpatectomia sacral.

D ) Essa paciente tem cistocele grau 3 e é obesa, portanto deve ser submetida a uma cirurgia do tipo ‘SLING‘ para prevenir recidivas da incontinência urinária.

E ) O uso de estrogênios tópicos tem uma indicação precisa nesse caso, podendo ser prescrito junto com os exercícios para fortalecer os músculos do assoalho pélvico.

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