Questão 7

Num plantão no pronto-socorro, em seu primeiro dia de residência, chega trazido pelo SAMU um paciente de 30 anos, com queixa de palpitação. O paciente nega doenças prévias, referindo apenas estar dormindo mal nos últimos dias por ansiedade, devido a compromissos profissionais. Na avaliação, o paciente está lúcido, orientado, eupneico, ausculta pulmonar normal. Na ausculta cardíaca, paciente tem frequência de 170 bpm com bulhas hiperfonéticas e ritmo regular. PA 120/80 mmHg. Ao realizar um ECG, você percebe frequência de 170 bpm, RR regular, ausência de onda P, QRS estreito (< 0,12 segundos). Você monitoriza, solicita acesso venoso e colocação de cateter de O2. Em seguida, realiza manobra vagal sem sucesso. Qual seria a melhor conduta no atendimento sequencial do caso e qual a hipótese diagnóstica mais provável?

A ) Sedação com propofol e analgesia com fentanil. Realização de cardioversão sincronizada, pois trata-se de uma fibrilação atrial com sinais de instabilidade hemodinâmica.

B ) Sedação com midazolam e analgesia com fentanil. Realização de cardioversão não sincronizada com 100 J, pois trata-se de uma fibrilação atrial com sinais de instabilidade hemodinâmica.

C ) Administração EV em bolus de 6 mg de adenosina avisando para o paciente que ele terá uma sensação tensitória de mal-estar. Trata-se de um caso de taquicardia paroxística supraventricular por provável reentrada nodal. Betabloqueador ou bloqueador do canal de cálcio são outras opções possíveis no caso.

D ) Administração EV em bolus de 6 mg de adenosina avisando para o paciente que ele terá uma sensação transitória de mal-estar. Trata-se de um caso de taquicardia paroxística supraventricular por provável reentrada nodal. Betabloqueador ou bloqueador do canal de cálcio são drogas proscritas e aumentam a mortalidade em casos como esse.

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