Questão 13

S.D.F., 25 anos, sexo feminino, diagnóstico recente de Lúpus Eritematoso Sistêmico, evolui com anemia (Hb: 8,9 g/dl), plaquetopenia (42.000/mm³), insuficiência renal (ureia: 63 mg/dl) e creatinina (2,2 mg/dl), com proteinúria e hematúria em exame de urina, rash malar, derrame pericárdico leve, poliartralgia, mialgia. Devido ao quadro de atividade lúpica, recebeu pulsoterapia com metilprednisolona 1 grama por 3 dias, seguido de prednisona oral 1 mg/kg/dia. Após 5 dias de internação inicia quadro de diarreia com hematoquezia, dor abdominal, náuseas, vômitos, dispneia, tosse, hemoptoicos, sibilância, sonolência. Exame físico: FC:108 bpm, PA: 116 x 70 mmHg, FR: 28 irpm. Hipocorada +/4, hidratada, edema de membros inferiores ++/4. MV com sibilos expiratórios difusos. RCR, bulhas normofonéticas, sem sopros. Abdome distendido, difusamente doloroso à palpação, RHA aumentados, sem defesa. Radiografia de tórax evidencia infiltrado em bases bilateral, radiografia de abdome evidencia dilatação de alças intestinais. Hemograma revela manutenção da anemia e da plaquetopenia em níveis semelhantes aos anteriores, mas desenvolvimento de leucocitose, com neutrofilia e eosinofilopenia, sem desvio. Pesquisa de esquizócitos negativa. Escórias nitrogenadas com valores semelhantes aos anteriores. Considerando-se o caso clínico descrito acima e o diagnóstico mais provável, assinale a alternativa que engloba a conduta MAIS ADEQUADA para o mesmo:

A ) Deve ser aumentada a dose de corticoide para equivalente a 2 mg/kg/dia, e realizar pulsoterapia com ciclofosfamida pela alta atividade da doença.

B ) Deve-se solicitar pesquisa de larvas de estrongiloides em fezes e escarro e iniciar ivermectina 200 mg/kg/dia por sete dias.

C ) Deve ser solicitada realização de plasmaférese, pela alta probabilidade de púrpura trombocitopênica trombótica associada ao lúpus.

D ) Devem-se solicitar culturas e iniciar antibioticoterapia imediata, por provável infecção bacteriana em imunossuprimido.

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