Questão 45

Um menino de cinco anos de idade chega ao pronto atendimento acompanhado por sua mãe. Relata prostração intensa iniciada na mesma manhã, além de tosse e febre há três dias, com piora progressiva. Não aceitava dieta e nem liquídos desde o dia anterior e ainda não tinha apresentado diurese. Ao exame, observa-se uma criança muito prostrada, desidratada grave e com padrão respiratório de Kussmaul. Rapidamente, são puncionados dois acessos venosos periféricos calibrosos, iniciado expansão volêmica com soro fisiológico 0,9%, oxigênio suplementar com alto fluxo e monitorização contínua de saturação, frequência cardíaca. Solicitada glicemia capilar: HI. Solicitados exames revelaram: Gasometria arterial: pH 7.154; pCO2 10,8 mmHg: pO2 113,7 mmHg; HCO3 3,7 mmol/L; BE:-22,3 mEq/l ctCO2: 4,0; O2SAT: 97,1%; Na+:141,0 mEq/L; K+: 4,39 mEq/L; CI-:101,0 mEq/L; PCR: 175; Hemácias: 4.540.000/mm3; Hemoglobina: 11,1 g/dL; Hematócrito: 37,5%, Plaquetas: 348.000/mm3; Leucócitos Globais: 16.100/mm3; Neutrófilos segmentados: 72%; Bastonetes: 7%; Metamielócitos: 2%; Linfócitos: 10%; Monócitos: 5%; Eosinófilos: 3%; Basófilos: 1%. A partir do caso clínico acima, assinale a alternativa INCORRETA:

A ) Os critérios bioquímicos para o diagnóstico desta complicação são: hiperglicemia (glicemia >250-300 mg/dL), acidose metabólica (pH < 7,3 e/ou bicarbonato 15 mmol/L) e cetonemia(>3 mmol/L).

B ) Os critérios para internação em centro de terapia intensiva são: CAD grave, menores de 2 anos, glicemia >1.000 mg/dL e condições inadequadas de tratamento nas unidades de urgência.

C ) A administração rápida de fluidos isotônicos reverte mais rapidamente a acidose, por isso a fase inicial de reposição hídrica deve ser feita com 10-20 mL/kg de soro fisiológico 0,9% livre, quantas vezes forem necessárias, até que a glicemia chegue próximo a 250 mg/dL.

D ) A infusão de insulina contínua deve ser mantida enquanto houver acidose ou níveis de ß-hidroxibutirato superiores a 3 mmol/L.

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