Questão 20

Homem, 49 anos de idade, é internado com quadro de dor em andar superior do abdome, em faixa, irradiada para dorso, constante, de forte intensidade, associada a náuseas e vômitos. Refere ter apresentado quadro semelhante anterior há cerca de um ano. Tabagista 50 anos/maço. Refere etilismo ativo de 1 a 2 garrafas de aguardente por dia há 15 anos. Ao exame físico, apresenta fácies de dor, regular estado geral, hidratado, anictérico. Abdome plano, doloroso em andar superior do abdome à palpação profunda, sem dor à descompressão brusca. Sinal de Murphy ausente. Membros inferiores sem edema. Nos exames laboratoriais, apresenta hemoglobina (Hb) = 14 g/dl; leucócitos = 9.400/mm³; plaquetas = 235.000/mm³; aspartato aminotransferase (AST) = 43 U/L (valor de referência/VR= 42); alanina aminotransferase (ALT) = 41 U/L (VR = 45); fostafase alcalina (FA) = 230 mg/dl (VR = 250); gamaglutamiltransferase (GGT) = 1.885 mg/dl (VR = 40); bilirrubinas totais = 1,2 mg/dl (VR = 1,2); bilirrubina direta = 0,4 mg/dl (VR = 0,4); amilase = 140 mg/dl (VR = 150). Sobre o caso clínico acima, assinale a alternativa CORRETA.

A ) Amilase normal nesse contexto exclui o diagnóstico de pancreatite crônica.

B ) A presença de calcificações pancreáticas na radiografia simples de abdome define o diagnóstico de pancreatite crônica.

C ) O padrão laboratorial de enzimas colestáticas (FA e GGT) apresentado pelo paciente sugere comprometimento de vias biliares.

D ) Um exame de Sudam III negativo afasta o diagnóstico de pancreatite crônica.

E ) Se a tomografia de abdome for normal, está afastado o diagnóstico de pancreatite crônica.

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