Questão 83

Um rapaz de 25 anos sofre ferimentos por projéteis de arma de fogo em abdome. A laparotomia exploradora revela lesão estrelada extensa de lobo anatômico direito do fígado, além de lacerações de cólon ascendente, junto à válvula ileocecal e ao ângulo hepático do cólon. A pressão arterial é 70 × 30 mmHg, sob ação de drogas vasoativas. Ocorre sangramento contínuo, violáceo, sem formação de coágulos, difusamente, de todos os ferimentos. A temperatura esofágica é 34 graus Celsius e o pH sanguíneo é 7,20. Medidas que devem ser tomadas imediatamente, para aumentar a probabilidade de sobrevida:

A ) exploração da face cruenta hepática e hemostasia com sutura dos vasos e selante sintético, além de ressecção do segmento cólico destruído e maturação precoce dos dois cotos intestinais.

B ) pinçamento do hilo hepático (manobra de Pringle), administração de plasma fresco e laparorrafia, com drenagem da cavidade peritoneal.

C ) embolização intra-arterial hepática e exteriorização dos ferimentos do cólon por múltiplas ostomias.

D ) exploração do ferimento hepático por digitoclasia e sutura dos vasos sangrantes, seguida de colectomia direita com anastomose primária.

E ) ressecção sumária do segmento cólico destruído com suturas mecânicas, sem anastomose, tamponamento do ferimento hepático com compressas e fechamento da pele, eventualmente com sutura contínua.

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