Questão 30

Paciente de 75 anos, diabético, hipertenso, internado há uma semana para tratamento de infecção respiratória, em uso de moxifloxacim (sétimo dia). Há dois dias passou a apresentar dor e distensão abdominal, associado a peritonismo. Submetido à tomografia computadorizada do abdome que evidenciou coleções em recesso subfrênico direito, sub-hepático, parieto-colônico direito e cavidade pélvica, associado a pneumoperitôneo. Em relação à conduta, selecione a alternativa mais adequada:

A ) O controle mecânico do foco infeccioso através de uma laparotomia exploradora será fundamental para adequado manejo do paciente.

B ) Provavelmente a antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro será capaz de controlar adequadamente a situação, sendo desnecessário qualquer procedimento complementar.

C ) Condição clínica mandatória para realização de peritoneostomia independente dos valores pressóricos intra-abdominais e a pressão de perfusão abdominal.

D ) Trata-se de um paciente com infecção peritoneal com alto risco de insucesso e óbito, portanto, deve-se optar por uma conduta mais conservadora e encaminhá-lo para drenagem percutânea das coleções.

E ) Quadro clínico sugestivo de úlcera péptica perfurada, o qual pode ser manejado adequadamente com inibidores de bomba protônica, tratamento de Helicobacter pylori e sem intervenções cirúrgicas.

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