Questão 32

Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, obesa, multípara com diagnóstico prévio de colelitíase sintomática diagnosticada há dois anos; história de dor epigástrica irradiada para ambos os hipocôndrios e dorso, náuseas e vômitos há cinco dias. Evoluindo com icterícia, colúria, febre, calafrio e queda no estado geral. Submetida a ultrassonografia e tomografia computadorizada (contraste oral e venoso) do abdome que evidenciaram apenas dilatação de vias biliares intra e extra-hepática, com espessamento da parede da vesícula biliar e colelitíase. Assinale a alternativa correta:

A ) História clínica e achados imaginológicos que sugerem a possibilidade de comprometimento da via biliar principal, onde se questiona a possibilidade de coledocolitíase com colangite aguda; recomenda-se a realização de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) com descompressão da via biliar principal, retirada dos possíveis cálculos do colédoco e antibioticoterapia sistêmica.

B ) Sintomatologia coerente com pancreatite biliar aguda grave (presença de necrose pancreática), cujo manejo inicial é essencialmente clínico dispensando qualquer intervenção cirúrgica nesse momento.

C ) Quadro clínico patognomônico de colecistite aguda litiásica sem sinais de comprometimento da via biliar principal, portanto recomenda-se a realização de colecistectomia videolaparoscópica sem exploração das vias biliares.

D ) Quadro clínico compatível com "íleo biliar", uma rara complicação associada à colelitíase, onde o tratamento cirúrgico é desnecessário e o tratamento se baseia no uso de procinéticos e laxantes.

E ) É improvável que haja coledocolitíase, pois a tomografia computadorizada do abdome com contraste oral e venoso não evidencia cálculos na via biliar principal, e esse exame é considerado o padrão-ouro para o diagnóstico.

Responder

Anterior Próxima

---

Comentários