Questão 17

Paciente 39 anos, obesa, tabagista (20 cigarros/dia há 4 anos), sem outras comorbidades prévias, dá entrada em um pronto-socorro em Niterói-RJ, com quadro de dispneia e desconforto precordial que descreve como "angústia", iniciados há cerca de 20 minutos da admissão ao hospital, após problema familiar grave (prisão de seu irmão). Apresentava ainda história de hipermenorreia. É atendida por seu colega de plantão, que assim descreve o exame físico em prontuário: "Paciente agitada, com dificuldade de manter-se deitada no leito, sendo contida por terceiros, acianótica, anictérica, sem edemas, corada, hidratada. RCR 2t FC 140 bpm, PA 200 x 100 mmHg. Taquipneica, com FR 40, sem tiragem intercostal e sem batimento de aleta nasal. Sons pulmonares normais. Abdome livre e peristáltico". Seu colega de plantão solicita imediatamente na chegada ao hospital os exames abaixo: Hemograma: Hb 7,8 VCM 60 Leucócitos 7000 Plaquetas 200000; Gasometria arterial: pH 7,52 PCO2 20 PO2 110 Gradiente alveoloarterial de O2 10, restante normal; CK total de 500 (Normal < 200); CKMB 15 (N < 25); restante da bioquímica sem alterações; RX de tórax sem alterações; ECG (VER IMAGEM). Diante do exposto você o ajuda a elaborar o seguinte diagnóstico inicial:

A ) Provável Crise Hipertensiva do tipo emergência hipertensiva; Hipertensão arterial + Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) com supra ST em parede inferior. Internação em CTI, controle de HAS com Nitroprussiato e medidas para IAM.

B ) Provável Crise Hipertensiva do tipo emergência hipertensiva: Hipertensão arterial + Angina Instável (AI). Internação em Unidade de Dor torácica, controle de HAS com Nitroglicerina, dosagem imediata de troponina e medidas para AI.

C ) Provável Crise Hipertensiva do tipo emergência hipertensiva: Hipertensão arterial + Infarto agudo do Miocárdio (IAM) sem supra de ST. Internação em CTI, controle de HAS com Nitroglicerina e medidas para IAM sem supra.

D ) Provável Crise Hipertensiva do tipo urgência hipertensiva: Hipertensão arterial + Desconforto precordial a esclarecer. Internação em Unidade de dor torácica, controle de HAS com Captopril via sublingual, dosagem imediata de troponina.

E ) Provável pseudocrise hipertensiva: Hipertensão arterial em paciente com crise de ansiedade tipo Síndrome do Pânico. Medicações para controle de ansiedade, reavaliar paciente e pressão arterial periodicamente.

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