Questão 29

Paciente 60 anos, 80 kg, foi submetido à cirurgia de revascularização miocárdica eletiva com anastomose de artéria mamária com artéria descendente anterior, além de pontes de safena para coronárias direita, ramos marginal 1 e 2 da artéria circunflexa e ramo diagonal 1 da artéria descendente anterior e de troca valvar aórtica metálica (para tratamento de estenose aórtica moderada-grave), com 2h e 30min de circulação extracorpórea. Nas primeiras 24 horas: apresentou drenagem pelo dreno mediastinal de 1200 ml e 100 ml pelo dreno torácico à esquerda; manteve-se relativamente estável hemodinamicamente, apenas com episódios de hipotensão arterial discreta, transitória e responsiva à expansão volêmica com cristaloides e sangue (sem necessidade de aminas vasoativas); diurese 100-150 ml/h, porém nas últimas 6h com 20 ml/h. Encontra-se agora no CTI, com 28 horas de PO, apresentando hipotensão arterial grave, necessitando de doses crescentes de noradrenalina, anúrico, PVC 20, pulso paradoxal, extremidades frias e mal perfundidas. Qual a provável justificativa?

A ) Choque cardiogênico relacionado ao prolongado tempo de circulação extracorpórea.

B ) Choque hipovolêmico/hemorrágico pelo sangramento aumentado.

C ) Vasoplegia (vasodilatação e choque tipo distributivo) relacionada ao prolongado tempo de circulação.

D ) Tamponamento cardíaco.

E ) Disfunção aguda da prótese valvar aórtica.

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