Questão 20

Paciente do sexo masculino, 50 anos, hipertenso e diabético mal controlado, é atendido em consultório de urologista com febre, disúria e dor forte durante o exame de toque retal. É medicado com ciprofloxacina 500 mg 2x dia e liberado. Após 36 horas do uso do antibiótico, mantém febre elevada, com calafrios e queda do estado geral, sendo reavaliado pelo urologista que indica internação hospitalar. É medicado pelo médico do pronto-socorro e internado às 17h. Às 23h do mesmo dia, o médico residente de plantão é chamado e detectou: Paciente prostrado, febril, taquicárdico (120 bpm), PA 180 x 80, taquipneia 38 rpm, SatO2 em ar ambiente 96%. Exames solicitados pelo médico do pronto-socorro: leucócitos 25000 com 10% de bastões, Ureia 130, creatinina 2,5, PCR 120. Gasometria colhida às 23h com ph 7,15 PCO2 25 HCO3 12 lactato10. Marque a alternativa que melhor se relaciona com o caso:

A ) Sepse grave por provável abscesso de próstata. Medidas de ressuscitação estratégia "early goal", ampliar esquema antibiótico incluindo cobertura para anaeróbios, realizar US próstata de urgência e drenagem do abscesso via transretal.

B ) Sepse grave por provável pielonefrite em paciente com nefrolitíase. Medidas de ressuscitação estratégia "early goal", passar ciprofloxacina venosa, realizar US renal de urgência e desobstrução com cateter duplo J.

C ) Choque séptico por provável abscesso de próstata. Medidas de ressuscitação estratégia "early goal", ampliar esquema antibiótico incluindo cobertura para anaeróbios, realizar US próstata de urgência e drenagem do abscesso via transretal.

D ) Choque séptico por provável pielonefrite em paciente com nefrolitíase. Medidas de ressuscitação estratégia "early goal", passar ciprofloxacina venosa, realizar US renal de urgência e desobstrução com cateter duplo J.

E ) Sepse grave devido indicação inapropriada do antibiótico inicial, evoluindo com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo e Disfunção de Múltiplos Órgãos. Prescrever Cefepime e iniciar medidas de ressuscitação estratégia "early goal".

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