Questão 15
Leia o diálogo e responda:
Médico: Olá, Anelise, como vai?
Anelise: Olá, Doutor Marco, não muito bem. Estou com dor de cabeça.
Médico: Sei. Vou fazer algumas perguntas para tentar caracterizar melhor seu quadro. Qual a sua idade?
Anelise: 28 anos.
Médico: Quando essas dores começaram?
Anelise: Há mais ou menos dois anos.
Médico: Você tem alguma idéia de como elas começaram? Você estava doente, bateu com a cabeça em algum lugar, algo que você possa relacionar?
Anelise: Não, não relaciono com nada em especial. A dor começou espontaneamente.
Médico: Quando você tem a dor de cabeça, onde ela dói?
Anelise: Aqui na frente da testa (aponta para a região frontal). Geralmente é dos dois lados, mas às vezes dói mais de um lado principalmente o direito.
Médico: Desta região ela vai para outro local?
Anelise: Para aqui (aponta para as regiões temporais).
Médico: Você consegue descrever como é esta dor? É fisgada, pressão, aguda e acaba ou é contínua e permanece?
Anelise: É como se “latejasse”.
Médico: Certo. Quando você tem esta dor de cabeça, você nota alguma coisa associada a ela? Por exemplo, a luz te incomoda ou os ruídos te incomodam?
Anelise: Não. Nunca percebi isso.
Médico: Você tem náuseas com a dor de cabeça? Já teve vômitos?
Anelise: Ah, sim. Isso me incomoda muito, mas não cheguei a vomitar.
Médico: Certo. Com que frequência você tem esta dor de cabeça?
Anelise: Uma a três vezes por mês e dura umas 5 horas.
Médico: E o que você faz para melhorar? Você toma alguma medicação?
Anelise: Não, só melhora quando eu durmo.
Médico: Certo. E a dor mudou nestes dois anos?
Anelise: Não.
Médico: Já relacionou alguma coisa diferente com o início da dor?
Anelise: Sim. Situações de estresse, falta de sono e mudança da temperatura.
Médico: Você se referiu às situações de estresse. Você tem passado por alguma em especial?
Anelise: Sim. Comecei um novo emprego e meu marido acha que fico irritada facilmente e confusa sempre que tenho dor de cabeça.
Médico: Confusa como? Explique-me melhor.
Anelise: Fico meio aérea, pergunto a mesma coisa várias vezes. Não lembro onde guardei as coisas e esqueço o que tenho que fazer, coisas assim.
Anelise: Tem outra coisa que me preocupa, que é um “caroço na mama direita”, que apareceu há 2 semanas e dói.
Médico: Você notou se ele mudou de tamanho?
Anelise: Não, não aumentou nem diminuiu. Ao exame das mamas palpa-se nódulo firme de 4 cm, no QSE da mama direita, limites definidos, superfície regular, móvel e doloroso. O exame ultrassonográfico revela imagem anecoica de contornos regulares e superfície lisa.
A conduta é:
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