Questão 35
Sra. Ruth, 55 anos, há alguns meses queixa-se de fadiga, dor e edema nas articulações metacarpofalangeanas, punhos e joelhos. Pesa 72 kg e refere rigidez matinal que dura aproximadamente 4 horas. O quadro álgico é progressivo, impedindo-a de exercer suas tarefas diárias. Queixa-se também de perda de urina, quando levanta peso, há três anos. Usa ibuprofeno diariamente há seis meses e se preocupa com a piora da qualidade de vida. Faz uso de terapia hormonal combinada contínua há 4 anos e há 6 meses vem apresentando sangramento transvaginal esporadicamente. Nos últimos dois meses notou “caroços” indolores próximos aos cotovelos e calcanhares. Os exames laboratoriais revelaram: glicemia de jejum = 220 mg/dl, creatinina = 1,8 mg/dl, fator antinuclear 1/80, Waaler-Rose 1/64 e ANCA negativo. O exame ginecológico de Dona Ruth mostrou: Aa +2; Ab +3, C -7, D -8; Pa -3, Pb -3. Dona Ruth realizou ultrassonografia pélvica que mostrou endométrio de 9 mm e anexos de volume normal. Durante o exame urodinâmico ocorreu perda de urina à manobra de Valsalva com pressão vesical de 45 cmH2O. A complacência vesical é normal com capacidade vesical de 400 ml; o fluxo urinário máximo foi de 19 ml/seg com pressão de 30 cmH2O. O diagnóstico correto é:
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