Questão 90
Cláudia tem 23 anos, mora no Rio de Janeiro, é jornalista, pratica esporte e tem asma desde a infância. Está atualmente em uso regular de xantina de ação prolongada e beta agonista inalatório de ação curta SOS. Mora com dois gatos. A seguir, será apresentado possível cenário referente ao atendimento de Cláudia, no qual você é chamado para avaliação e conduta.
Cenário: Maternidade e Ambulatório de Pediatria - Pedro está com 4 anos de idade e foi trazido à consulta por ter “crises de bronquite” há 2 anos. As manifestações clínicas são quinzenais e algumas vezes necessitou de atendimento de emergência, sendo medicado com agonistas ß2 por nebulização e, eventualmente, corticóide por via oral. Tem tosse quando brinca de correr, e pelo menos duas vezes por semana acorda no meio da noite com tosse e “chiado no peito”. Também tosse pela manhã habitualmente e, algumas vezes, está com obstrução nasal e coriza.
Há seis meses nasceu Laura, irmã de Pedro. Aos 15 dias de vida, embora estivesse saudável e com ganho de peso satisfatório, chorava muito, mamava de 2 em 2 horas e dormia pouco entre as mamadas. Cláudia estava cansada, deprimida, achando que seu leite era “fraco” e pensou em interromper o aleitamento materno.
Cláudia tem um amigo que cria cabras em Teresópolis que ofereceu leite de cabra fresco. Laura passou a receber, naquela ocasião, leite de cabra, que toma até hoje. Há 15 dias Laura realizou hemograma, que revelou anemia.
Com 5 anos de idade Laura apresentou oligúria, hematúria macroscópica, edema generalizado e hipertensão arterial, após um episódio de piodermite. Na quarta semana de doença, o edema havia regredido e a diurese restabelecida, porém evoluiu com aumento progressivo das escórias nitrogenadas, proteinúria nefrótica e persistência de hematúria macroscópica e da hipertensão arterial.
A conduta ideal é:
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