Questão 38

Mulher de 21 anos, nuligesta, com vida sexual ativa, em uso de “tabelinha” ou preservativo como métodos anticoncepcionais, procura atendimento de urgência queixando-se de dor em baixo ventre há alguns dias e que vem se intensificando. Sem queixas urinárias ou gastrointestinais. Suas menstruações são regulares a cada 28 ou 30 dias, tendo a última se iniciado há 7 dias e com duração de 4 dias. Ao exame físico, bom estado geral, temperatura axilar de 37,9 °C. Abdome levemente doloroso à palpação profunda de todo o baixo ventre, com descompressão brusca negativa e ruídos hidroaéreos presentes. Exame especular revela colo hiperemiado com secreção mucoide amarela escura. Ao toque, útero em anteversão de tamanho normal, colo e útero dolorosos à mobilização, e ausência de massas palpáveis. É correto afirmar:

A ) Etiologia polimicrobiana é comum em casos como esse; a ceftriaxona intramuscular é um dos antibióticos que podem ser indicados nesses casos.

B ) Trata-se de pelveperitonite por bactérias do gênero Neisseria. Essa infecção deve ter sido precedida por uma vaginose bateriana, o que é comum nesses casos.

C ) Por ter bactérias dos gêneros Neisseria e Chamydia como agentes etiológicos, a benzilpenicilina benzatina 1,2 milhão de unidades por via intramuscular em dose única é a melhor escolha terapêutica.

D ) O primeiro procedimento nesse caso deve ser a laparoscopia. Caso se constate a presença de abscessos pélvicos, os mesmos devem ser drenados.

E ) O agente microbiano primário mais provável é a Escherichia coli. O tratamento pode ser realizado com dose única de quinolônicos fluorados por via oral.

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