Questão 22

Paciente de 24 anos, masculino, diabético desde os sete anos, em uso irregular de insulina NPH; etilista e usuário de crack. Deu entrada no pronto-socorro queixando tosse com expectoração amarelada, dispneia e dor torácica ventilatório-dependente. Os sintomas tiveram início há dois dias, com piora importante nas últimas seis horas. Ao exame, estava ansioso, desidratado e hipocorado. Dados vitais: PA: 88 x 60 mmHg; FC: 134 bpm; FR: 44 irpm; SpO2: 88%. Havia consolidação em lobo inferior direito na radiografia de tórax. Os exames laboratoriais iniciais foram: Gasometria arterial: pH: 7,10; HCO3: 9,4 mEq/L; PCO2: 38 mmHg; Hemograma: Hb: 12,5; Leucócitos: 24.000, com 15% de bastões; Plaquetas: 450.000; Proteína C-reativa: 110 mg/dl (VR: até 0,5 mg/d); Ureia: 120 mg/dl; Creatinina: 0,8 mg/dl; Na: 145 mEq/L; K: 4,5 mEq/L; Cl: 110 mEq/dl; Glicemia: 708 mg/dl; Cetonemia: positiva. Os seguintes medicamentos estão indicados no manejo do caso acima, EXCETO:

A ) Solução de cloreto de sódio a 0,9%.

B ) Solução de cloreto de potássio a 10%.

C ) Insulina regular diluída em solução fisiológica.

D ) Solução isotônica de bicarbonato de sódio.

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