Questão 65

Paciente masculino, 4 anos de idade, chega na emergência com queixa de cefaleia e edema de face há 2 dias. Hoje, vomitou uma vez após o café da manhã. Anamnese revela que há 10 dias apresentou um pico febril, foi à emergência e teve diagnóstico de faringoamigdalite. Foi medicado com amoxacilina por sete dias. No terceiro dia de tratamento houve desaparecimento da febre. Ao exame físico: bom estado geral, afebril, pálido ++/4+, acianótico, anictérico, hidratado, taquidispneico. Edema bipalpebral bilateral. FR 32 irpm e FC 120 bpm. Coração BRNF PA 160 x 75 mmHg, Pulmões ESC em ambas as bases. Fígado 3 cm RCD. Edema ++ em membros inferiores. Exames complementares: Raio X de tórax: congestão cardiopulmonar e aumento da área cardíaca. Parcial de urina densidade 1015 pH 5.5; Leucócitos 18.000/mm³; Hemácias 120.000/mm³; Cilindros hemáticos raros; Bactérias: raras; Ureia 50 mg/dl; Creatinina 2 mg/dl; Na 140 mEq/L e K 5 mEq/L. Hemoglobina 9 g/dl e Hematócrito 28. Leucócitos 10.000/mm³. Assinale a alternativa CORRETA.

A ) A hipótese mais provável é glomerulonefrite difusa aguda. O paciente deve ser internado com controle rigoroso de PA, diurese, balanço hídrico e dieta pobre em sódio.

B ) A hipótese mais provável é síndrome hemolítico-urêmica e deve-se internar o paciente e iniciar tratamento dialítico devido à insuficiência renal.

C ) A hipótese mais provável é pielonefrite e deve-se iniciar tratamento com ceftriaxone.

D ) A hipótese mais provável é nefrite intersticial aguda pós uso de amoxacilina e deve-se iniciar corticoterapia.

E ) A hipótese mais provável é doença de Berger e deve-se iniciar corticoterapia.

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