Questão 92

Paciente masculino, 62 anos, previamente hígido, apresentou quadro de febre, prostração, disúria e dor lombar há dois dias. Procura o serviço de emergência porque está há 12 horas sem urinar. O exame físico evidencia desidratação +/4; PA 100/70 mmHg; FC 120 bpm; jugulares baixas, abdome globoso, sinal de Giordano em flanco direito. É feito o diagnóstico de sepse de foco urinário. É realizada sondagem vesical para avaliação do débito urinário. Os resultados de exames laboratoriais são: Creatinina sérica 2.5 mg/dl; Na sérico 148 mEq/l; K sérico 5.1 mEq/l; HCO₃ sérico 14 mg/dl; Na urinário 10 mEq/l; Creatinina urinária 45 mg/dl; Osmolalidade urinária 570 mOsm/kgH₂O. Assinale a alternativa que apresenta a causa de insuficiência renal e a conduta terapêutica MAIS ADEQUADAS ao quadro.

A ) Insuficiência renal pré-renal / expansão volêmica com salina hipotônica.

B ) Necrose tubular aguda / hemodiálise precoce.

C ) Necrose tubular aguda / bolus de furosemida 100 mg.

D ) Insuficiência renal pré-renal / expansão volêmica com salina isotônica.

E ) Insuficiência renal pós-renal / manter sonda vesical de demora.

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