Questão 32

Um paciente é acordado por seus familiares e é observado que ele está hemiplégico à esquerda. O paciente é portador de fibrilação atrial e não se encontra anticoagulado. Prontamente é levado ao Pronto Socorro e em 30 minutos é realizada uma tomografia de crânio onde se vê hipodensidade em hemisfério direito em mais de 1/3 de território de artéria cerebral média direita. O tempo decorrido ao ser acordado até a realização da tomografia é de uma hora. A conduta adequada é:

A ) Inexistindo fatores de exclusão o paciente deverá ser submetido à trombólise com RT-PA, tendo em vista o curto período de tempo de acometimento.

B ) Por ser portador de fibrilação atrial deverá ser prontamente submetido à anticoagulação com heparina endovenosa.

C ) Opta-se por conduta expectante e o paciente deverá ser submetido a novo estudo tomográfico em 48-72 horas.

D ) O paciente corre risco de vida e deverá ser submetido inicialmente à cardioversão elétrica para reversão do ritmo de fibrilação, ritmo este provável causador do evento isquêmico.

E ) Iniciar anticoagulante oral e observar o quadro neurológico; se não ocorrer melhora em 48 horas, indicar trombólise intra-arterial.

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