Questão 46

Um paciente de 27 anos de idade, sexo masculino, procurou a assistência médica com relato de cefaleia holocraniana havia 20 dias, sem associação com fotofobia. Nos últimos 4 dias apresentou diminuição da força e parestesia em MSE. Foi encaminhado ao hospital com os seguintes exames laboratoriais: HB 11,3; Ht 37,4%; Leucócitos 2500 (79 Seg. 9 Linf. 12 Mon.); Plaquetas 215.000; Ureia 30; Cr 0,6; Na 141; K 3,7; TGO 16; TGP 12 e teste rápido para HIV reagente. A tomografia computadorizada de crânio, com contraste, evidenciou lesão expansiva parietal direita, com presença de edema perilesional e reforço anelar de contraste, sem outras alterações. Qual a conduta a ser tomada?

A ) Introduzir terapia antirretroviral para restaurar a resposta imune, aguardar sorologias, repetir o exame de imagem após 3 dias para melhor definição do diagnóstico, tratamento e evolução.

B ) A hipótese diagnóstica mais provável é Toxoplasmose Cerebral e o tratamento deve ser instituído. Coletar sorologia para toxoplasmose, se IgM não reagente, coletar Líquor para pesquisa de toxoplasmose por biologia molecular (PCR. Se PCR negativo, descartar o diagnóstico toxoplasmose cerebral e investigar outras causas.

C ) Solicitar biópsia cerebral antes de iniciar o tratamento. O exame é fundamental para o diagnóstico definitivo de lesões expansivas cerebrais como toxoplasmose, linfoma primário de sistema nervoso central, neurotuberculose e abscesso cerebral.

D ) Internar o paciente, colher exames gerais e líquor e introduzir terapia com sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico.

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