Questão 18

Paciente de 52 anos foi internada por quadro de peritonite e septicemia, sendo submetida à laparotomia exploradora que evidenciou necrose e perfuração de vesícula biliar. Previamente fazia uso praticamente contínuo de diclofenaco para tratamento de osteoartrite em joelhos por mais de 5 anos. No pós-operatório, foi tratada com ceftriaxona e gentamicina. Você foi chamado no quinto dia de pós-operatório, pois a paciente apresentava níveis de creatinina em elevação. Creatinina basal: 1,3; Creatinina atual: 2,8; Ureia atual: 105. Ao exame físico apresenta sinais de depleção do extracelular em 15%. Assinale a alternativa INCORRETA sobre o caso.

A ) É um quadro de insuficiência renal aguda de origem multifatorial: sepse, drogas nefrotóxicas e depleção do extracelular. Não se pode descartar um componente crônico pelo uso de anti-inflamatório não hormonal.

B ) A dosagem de sódio urinário e a fração excretória de sódio na urina podem auxiliar no diagnóstico diferencial da insuficiência renal aguda (pré-renal x necrose tubular aguda),

C ) O achado de eosinófilos e cilindros piocitários na urina descarta a participação do diclofenaco na gênese da insuficiência renal.

D ) Não há necessidade de indicar diálise no momento; deve ser avaliada a evolução diária do paciente, com repleção apropriada do intravascular e suspensão de drogas nefrotóxicas.

E ) O achado de cilindros granulosos na urina fortalece a hipótese de necrose tubular aguda.

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