Questão 43

Uma paciente de 91 anos, moradora de instituição de longa permanência, acamada por doença de Alzheimer em fase avançada e portadora de marca-passo, de doença renal crônica dialítica e de hipertensão arterial sistêmica, é internada por apresentar hipoglicemia refratária. É realizada uma investigação da causa da hipoglicemia, e os exames apresentam os seguintes resultados: glicemia em jejum = 22 mg/dl; glicemia pós-prandial = 34 mg/dl; dosagem de insulina após jejum de 24h = 25 mcgU/ml (referência < 6 mcgU/ml em jejum) e dosagem de peptídeo C elevada. O diagnóstico e a terapêutica proposta para essa paciente são, respectivamente:

A ) Uma provável neoplasia maligna com baixa nutrição crônica; deve-se proceder à investigação de tumores do trato digestivo e tratar com dexametasona, enquanto são realizados outros exames.

B ) Um provável insulinoma; deve-se proceder ao tratamento cirúrgico definitivo (pancreatectomia parcial) tendo em vista a real chance de cura da paciente, mesmo em lesões não encontradas nos exames de imagem.

C ) Uma provável hipoglicemia por uso iatrogênico de hipoglicemiantes pelos cuidadores; deve-se aguardar um período não inferior a sete dias para a realização de novos exames.

D ) Um provável insulinoma; deve-se tentar terapias menos agressivas, como o uso do octreotide subcutâneo, tendo em vista a falta de condições da paciente para o tratamento cirúrgico.

Responder

Anterior Próxima

---

Comentários