Questão 52

Mulher de 47 anos, assintomática, veio à consulta por bócio multinodular descoberto em exame clínico de rotina. Trouxe os resultados dos exames realizados: T4 de 8,9 µg/dl (valor de referência: 5,1-14,1 µg/dl), TSH de 4,8 µUl/ml (valor de referência: 0,3-4,2 µUl/ml) e anticorpos anti-TPO de 45 Ul/l (valor de referência: < 34 Ul/l). Ultrassonografia mostrou tireoide aumentada (volume total 21 ml), difusamente heterogênea, com múltiplos micronódulos, destacando-se 2 nódulos sólidos e hiperecogênicos no lobo direito (0,7 e 0,6 cm em seu maior diâmetro) e 1 nódulo hipoecogênico no terço superior do lobo esquerdo, de contornos regulares parcialmente definidos (cerca de 1,7 x 0,6 x 0,5 cm), apresentando pontos hiperecogênicos em seu interior (sugestivos de microcalcificações), sem halo periférico. Ao mapeamento Doppler do nódulo do lobo esquerdo, observou-se vascularização predominantemente central. Qual a conduta mais adequada?

A ) Tranquilizar a paciente, manter apenas observação e repetir todos os exames em 6 meses.

B ) Iniciar levotiroxina oral e solicitar provas de função tireoidiana em 2 meses.

C ) Solicitar punção aspirativa por agulha fina sob orientação de ultrassonografia.

D ) Encaminhar a paciente para tireoidectomia esquerda.

E ) Encaminhar a paciente para tireoidectomia total.

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