Questão 15

Paciente 53 anos, sexo masculino, IMC = 35, tabagista, profissão caminhoneiro, apresenta dor em hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo. Leucocitose de 18.000 com 7% de bastões. Foi internado, pois a dor não melhorou com analgésicos usuais, entretanto a ultrassonografia de abdome não mostrou sinais de colecistite aguda. Após 24 horas não houve melhora clínica e há contratura e defesa à palpação em hipocôndrio direito. Repetida ultrassonografia de abdome que novamente não mostrou espessamento vesicular ou líquido perivesicular. A dor abdominal do doente não cede. Não há icterícia. Qual a conduta mais adequada:

A ) a tomografia computadorizada de abdome é o exame com maior sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de colecistite aguda.

B ) outro diagnóstico deve ser estabelecido, pois duas ultrassonografias normais afastam o diagnóstico de colecistite aguda.

C ) o diagnóstico mais provável parece ser de colecistite aguda, o exame mais acurado para o diagnóstico é a cintilografia de vias biliares e deve ser realizado neste caso.

D ) em se confirmando colecistite aguda, a via laparotômica é preferencial.

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